“不是說阿司匹林能防中風嗎，我怎么吃出胃出血了？”
馬先生今年39歲，大概三年前在體檢中查出有高血壓。自從查出高血壓之后，他心里就非常害怕，總是聽別人說容易心梗、腦梗，然后他意外地發(fā)現(xiàn)有親戚以前中風過在吃阿司匹林預防血栓，于是他也就開始服用阿司匹林了，每天早上吃一片，晚上也吃一片。
吃了好幾年，大概一周前，馬先生忽然腹痛，隨后被緊急送到醫(yī)院，醫(yī)生做了胃鏡，發(fā)現(xiàn)馬先生的胃正在出血，而且存在多處潰瘍。
醫(yī)生經(jīng)過詳細的問診，了解到馬先生長期服用阿司匹林，于是診斷是阿司匹林引發(fā)了急性胃出血。
這些馬先生疑惑了，不是說阿司匹林能預防血栓、心梗嗎？怎么自己反而吃出胃出血呢？醫(yī)生這才告訴他并不是所有人都適合吃阿司匹林，需要經(jīng)過專業(yè)評估，每年都有很多像馬先生一樣濫用阿司匹林而胃出血的病人。
阿司匹林誕生于1899年，問世超過百年，一直以來就被視作心血管的圣藥，它能夠阻止血小板在血管里扎堆，防止血栓形成，甚至在抗癌方面也有潛力，也被醫(yī)生推薦給很多病人。但是越來越多的研究表明，阿司匹林不適合所有人。
一、美國新聲明：沒有心血管疾病，60歲以上不建議服用阿司匹林
近日，美國預防服務特別工作組發(fā)表了關于阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的新聲明，建議在40—59歲、10年心血管疾病風險≥10%的成年人使用低劑量（81 mg）阿司匹林作為心血管疾病的一級預防應個體化，由自己決定，不推薦≥60歲的成年人使用低劑量阿司匹林作為心血管疾病的一級預防。
為什么更新了對阿司匹林的服用建議？工作組通過評估用藥一級預防的凈獲益，發(fā)現(xiàn)：
1、40~59歲、10年心血管疾病風險≥10%的成年人通過阿司匹林一級預防具有較小的凈獲益。
2、≥60歲的成年人使用阿司匹林進行一級預防并沒有凈獲益，且出血的風險更大。
3、根據(jù)24項對主要心血管疾病預防人群證據(jù)的最新分析、14項以及婦女健康研究（WHS）的長期隨訪數(shù)據(jù)，統(tǒng)計顯示，低劑量阿司匹林對降低結直腸癌發(fā)病率或死亡率證據(jù)不足。
二、長期吃阿司匹林，這些副作用很重要
阿司匹林雖然使用范圍廣，效果好，也是預防血栓形成的首選用藥，但是其不良反應，也是不容忽視的。
1、出血
阿司匹林一般劑量可抑制血小板聚集而延長出血時間，但若長期或大劑量服用阿司匹林會延長凝血時間造成出血。
2、傷胃
大劑量阿司匹林能引起上腹不適，胃灼熱，誘發(fā)和加重潰瘍，并可刺激腦部，引起惡心和嘔吐。華佗鎖精丸大連代理商
3、傷腎
阿司匹林對少數(shù)心、肝、腎功能損害的患者會引起水腫等腎小管功能受損癥狀。
4、過敏
部分患者服用阿司匹林后，有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克表現(xiàn)，更有少數(shù)患者服用會誘發(fā)哮喘。
5、水楊酸反應
在服用阿司匹林后，若出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、高熱、出汗等，很可能是用藥后出現(xiàn)水楊酸類中毒反應，應立即停止用藥。
三、問題來了，阿司匹林還要不要吃？
在解答之前，我們先看看中國人自己的研究是怎么說的。
在《中國心血管病一級預防指南》中，關于阿司匹林的使用只建議，具有動脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）高風險且合并至少1項風險增強因素但無高危出血風險的40~70歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進行ASCVD一級預防。
以下3種人則不推薦使用阿司匹林一級預防：
1、動脈粥樣硬化性心血管疾病中、低�；颊�；
2、年齡小于40歲以及年齡大于70歲的患者；
3、經(jīng)評估，有高出血風險的患者。
暨南大學附屬第一醫(yī)院主管藥師黃珈雯曾經(jīng)表示，已經(jīng)患有心血管疾病的病人，仍需根據(jù)病情、遵循醫(yī)囑服用阿司匹林，不能隨意停藥。尤其是做過心臟搭橋、心臟支架，或曾有缺血性腦卒中患者，服用阿司匹林的益處遠大于出血風險，切勿擅自停藥。對于沒有患病，風險比較低，沒有任何心臟方面的不舒服的人，一般不建議服用阿司匹林預防。
四、保心卻傷胃，怕你用不對
阿司匹林雖在預防心腦血管疾病頗有建樹，但它并非靈藥，在服用之前，這些注意事項一定要留意：
1、吃之前需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估
服藥前，需先經(jīng)過醫(yī)生的評估，才可按劑量服用。若是醫(yī)生對患者心臟病或腦卒中風險評估不準，就無法發(fā)揮阿司匹林預華佗鎖精丸報價防的作用性。
2、嚴格遵從服用劑量，漏服一兩次不要補服
大量資料綜合分析發(fā)現(xiàn)，每日50—100mg（大多推薦每日75mg）阿司匹林為長期服用適宜劑量，既可以達到最佳預防作用，也可以降低藥物毒性反應。
另外，阿司匹林對血小板抑制是永久性的，除非是血小板新生。而每天約有10%的血小板重新生成，因此漏服1、2次阿司匹林對預防血栓作用沒有明顯影響，無需刻意多補充劑量。
3、避免和部分藥物服用
阿司匹林會與其他藥物相互作用，與維生素B1同服，可增加患者胃腸道反應；與利尿劑服用，容易造成水楊酸中毒；與抗凝藥中的雙香豆素合用，易導致出血風險；與腎上腺皮質激素合用，易誘發(fā)潰瘍。
4、停藥要在醫(yī)生的指導下進行
長期服用阿司匹林的患者,如因某種原因（如手術、拔牙、出現(xiàn)出血或過敏、不遵醫(yī)囑等）突然停藥，會在短時間內誘發(fā)新的心血管事件。因此，停藥前需在醫(yī)生指導下進行。
5、出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)
用藥期間出現(xiàn)任何上腹部不適時，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等；或出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，都應及時就診。
阿司匹林雖是心血管疾病一級預防用藥，但其對消化道不良反應明確，也存在胃出血甚至是致死性的副作用。因此用藥前，一定要將自身情況與醫(yī)師或藥師溝通，及時調整治療方案。
參考資料：
[1]US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022, 327(16): 1577-1584.
[2]中國心血管病一級預防指南[J].實用心腦肺血管病雜志,2021,2華佗鎖精丸補陰還是補陽9(01):44+64.
[3]阿司匹林走下“神壇”，還能吃嗎?暨南大學附屬第一醫(yī)院.2019-03-15
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