慢性闌尾炎，診斷它是有多么困難！
2016年的5月份，我在河南讀研，三年的學(xué)習(xí)生涯收貨滿滿，給自己交了一份滿意的答案。欣喜之余，身體出現(xiàn)了小毛病，右下腹隱痛，這一痛就長(zhǎng)達(dá)三年，從此我們的故事拉開(kāi)了序幕。
2016年超聲無(wú)異常，貌似胃腸功能紊亂
當(dāng)時(shí)，我在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)了右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛；自己查體：右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。按照腹部九區(qū)分法，右下腹部這個(gè)部位有：
盲腸；
闌尾；
回腸末端；
淋巴結(jié)；
女性右側(cè)卵巢和輸卵管。
因?yàn)樘弁吹奈恢帽容^固定，在右側(cè)髂區(qū)，不在盆腔，同時(shí)清楚自己的卵巢和附件沒(méi)有問(wèn)題，所以可以排除此方面的問(wèn)題，那應(yīng)該是闌尾或者腸道出現(xiàn)了問(wèn)題，現(xiàn)實(shí)生活中最常見(jiàn)的是闌尾炎。
為什么呢？這是由闌尾的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。我們都知道，闌尾是一個(gè)盲端，意味著異物可以進(jìn)去，卻難以出來(lái)，這樣就可能會(huì)引起梗阻。另外，正常闌尾腔的容積只有0.2毫升，而闌尾每天的液腎陰虛能吃華佗鎖精丸嗎體分泌量可以達(dá)到2毫升，一旦發(fā)生梗阻，勢(shì)必就會(huì)造成闌尾腔內(nèi)的壓力增高，造成闌尾炎。
可是闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)，但是我沒(méi)有，百思不得其解。
于是分別在同一天的上、下午做了闌尾和子宮及雙附件的超聲，檢查結(jié)果均是未見(jiàn)明顯異常，給出的結(jié)論考慮是胃腸功能紊亂，讓我回去多加注意休息、注意飲食。
想想也是，可能是最近太累了，疼就疼吧，反正不影響日常生活，不過(guò)檢查正常，自己可以暫時(shí)放心了。
后來(lái)研究生畢了業(yè)，很順利找到了自己喜歡的工作，隨后結(jié)了婚。不過(guò)，疼痛還是間斷性的隱痛，間隔幾天就犯一次，可能是與天氣冷有關(guān)系。
由于先生是普外科醫(yī)生，一疼的時(shí)候我就讓他給觸診，還是有壓痛，無(wú)反跳痛。感覺(jué)疼痛比以前厲害了，位置沒(méi)有變。于是在2016年11月份（距離疼痛開(kāi)始已6個(gè)月）再次做了闌尾超聲，結(jié)果還是未見(jiàn)明顯異常，然后就沒(méi)處理。
2017年，孕期，疼痛似乎“隱藏”了
2017年5月份，距離疼痛開(kāi)始發(fā)作已經(jīng)整整1年了，右下腹仍舊不舒服，這一次我去看了消化內(nèi)科專家X醫(yī)生，說(shuō)明了情況，做了闌尾檢查和查體，給出的意見(jiàn)是：年紀(jì)輕輕的，問(wèn)題不大，你這種情況在臨床上很常見(jiàn)，注意休息、飲食，調(diào)理一下說(shuō)不定就好了。如果實(shí)在不放心的話，可以查一下大便常規(guī)，排除一下腸道黏膜的問(wèn)題。
于是我照做了，但是休息、調(diào)整飲食后還是會(huì)出現(xiàn)疼痛。隨后做了近1個(gè)月的大便常規(guī)+潛血檢查，結(jié)果均是陰性，郁悶！
隨后，7月份我懷孕了，腹痛的情況感覺(jué)不到了，或許已經(jīng)被中度的早孕反應(yīng)弱化了。孕期一直很順利，再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種情況，很欣慰，心中隱隱猜測(cè)：難道是有子宮內(nèi)膜異位癥？
2018年，CT+腸鏡，“我還是很疼！”
2018年4月16日，我的寶寶出生了，順產(chǎn)，3250g，在家人和月嫂的精心照顧下開(kāi)心地坐月子�？墒牵诋a(chǎn)后的25天左右（距離疼痛開(kāi)始大約23個(gè)月）疼痛又開(kāi)始疼了，性質(zhì)還是一樣，于是我上面的猜測(cè)華佗鎖精丸效果怎么樣是錯(cuò)誤的！
考慮到坐月子，喂奶等原因就沒(méi)有做檢查。出了月子，就隨著媽媽回了河南老家，開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)170多天的產(chǎn)假，期間還是不間斷的疼痛，不過(guò)這次疼痛的范圍大了，時(shí)不時(shí)的肝區(qū)下緣出現(xiàn)了疼痛，難道是肝炎？、膽囊結(jié)石？、肋骨炎?
自己害怕了，感覺(jué)是可能炎癥擴(kuò)散了，郁悶！我又去了醫(yī)院，這次掛號(hào)看的Z醫(yī)生，做了全腹CT，結(jié)果全是正常，給出的意見(jiàn)不是闌尾炎，不需要特殊處理，可以熱敷或者理療，就讓我回去了。
別人無(wú)法感同身受，體會(huì)那種疼痛帶給的痛苦——搞得自己生活、工作都不愉快。雖然大便正常，但是我自己感覺(jué)肯定腸道出現(xiàn)了問(wèn)題，或許黏膜有問(wèn)題的情況下，做CT是做不出來(lái)的。于是下定決心做個(gè)腸鏡。
腸鏡有兩種：普通腸鏡，也就是有痛的，經(jīng)濟(jì)、但是過(guò)程很痛苦；無(wú)痛腸鏡需要麻醉，有的醫(yī)生說(shuō)麻醉藥會(huì)影響孩子喂奶，有的說(shuō)不影響，哎，到底該相信誰(shuí)呢？
于是，我索性打開(kāi)中國(guó)知網(wǎng)，輸入關(guān)鍵詞“麻醉”和“哺乳”或“喂奶”，通過(guò)閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)，給出的結(jié)論是：無(wú)痛腸鏡所用的麻醉藥物——丙泊酚，不影響哺乳。
心里盤算著，有問(wèn)題的話趕緊處理，沒(méi)問(wèn)題的話，可以開(kāi)開(kāi)心心過(guò)年了。和先生商量好后，很堅(jiān)定地在2019年1月份做了腸鏡檢查：結(jié)果是腸道黏膜未見(jiàn)明顯異常，再次郁悶了！什么都正常，為啥還是疼呢？
這一次，我拿著結(jié)果掛號(hào)看M醫(yī)生，M醫(yī)生面帶微笑、態(tài)度很和藹，給我科普了關(guān)于右下腹相關(guān)疾病的知識(shí)，在超聲、CT、腸鏡都正常的情況下，慢性闌尾炎的情況不能排華佗鎖精丸一次吃倆除，往往通過(guò)常規(guī)檢查是做不出來(lái)的；通過(guò)和M醫(yī)生的一番溝通，心情稍微好些，從此還是暫時(shí)保守做理療，不得已就不做手術(shù)。
回到家我再次在知網(wǎng)上搜索慢性闌尾炎的相關(guān)資料，總結(jié)得知：慢性闌尾炎十分罕見(jiàn)，其發(fā)病率不足闌尾炎總發(fā)病率的5%，患者可沒(méi)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)，往往抗生素治療后無(wú)明顯效果，臨床上診斷十分困難，最后診斷靠病理。嗯，完全符合我。從此以后，自己很堅(jiān)定地相信，就是闌尾有問(wèn)題。
2019年，腹腔鏡探查
終于揪出罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
2019年6月份的一個(gè)傍晚（距離疼痛開(kāi)始已35個(gè)月），跑步八個(gè)小時(shí)，情況不妙，回到家疼得厲害了，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心想闌尾問(wèn)題肯定這次能夠找出來(lái)。并且已經(jīng)做好動(dòng)手術(shù)的準(zhǔn)備，在先生的陪同下趕緊去了急診，開(kāi)了CT檢查，沒(méi)有問(wèn)題，然后又做了個(gè)闌尾彩超，結(jié)果又未見(jiàn)明顯異常，由于沒(méi)有指征不給做手術(shù)就讓回去了，可是我真的很疼。
2019年11月份（距離疼痛開(kāi)始已42個(gè)月），晚上睡覺(jué)時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)整個(gè)下腹部疼痛，自己觸診肝區(qū)及右側(cè)附件區(qū)也疼痛，并且可以觸摸到擴(kuò)張的腸管，自覺(jué)情況不妙，炎癥范圍又大了。本來(lái)計(jì)劃明年要二胎，萬(wàn)一因?yàn)檠装Y引起如輸卵管炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔炎癥導(dǎo)致懷孕困難那就麻煩了，或者懷孕后萬(wàn)一再疼的話，那么處理起來(lái)更加棘手，再次和先生商量后決定腹腔鏡探查。
由于M醫(yī)生給自己留下了很好的印象，所以本次手術(shù)就聯(lián)系了他，手術(shù)過(guò)程很順利，出血不多，對(duì)于生過(guò)孩子的女人來(lái)講，這點(diǎn)刀口疼痛不算什么，右側(cè)闌尾區(qū)真的不疼了，大寫(xiě)的舒服！術(shù)后M醫(yī)生還專門過(guò)來(lái)給我說(shuō)明手術(shù)中的情況，同時(shí)很感謝他幫我留下這么寶貴的資料：
圖1：腹腔鏡下子宮和雙附件的情況，可見(jiàn)少量盆腔積液
圖2：腹腔鏡下闌尾情況，又細(xì)又長(zhǎng)，局部增粗
圖3：腹腔鏡下切除闌尾后的情況病理結(jié)果出來(lái)了：闌尾長(zhǎng)6cm，直徑0.華佗鎖精丸效果7cm，表面血管迂曲擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)糞石。符合：慢性闌尾炎！由此可見(jiàn)我們的選擇是正確的；同時(shí)，診斷慢性闌尾炎，是有多么困難！ 闌尾雖小問(wèn)題多，掉以輕心惹大禍。
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