當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病，其中少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。其影響女性的生育能力，可能與不孕、流產(chǎn)和多種產(chǎn)科并發(fā)癥相關(guān)，治療需要綜合評(píng)估個(gè)體化治療。
一、生育能力和不孕因素的評(píng)華佗鎖精丸含西地那非嗎估
1、不孕評(píng)估
對(duì)不孕夫婦進(jìn)行病史采集、體格檢查和輔助檢查，明確不孕的原因，有沒(méi)有其他干擾因素（如卵巢功能、輸卵管梗阻、其他生殖道畸形和內(nèi)分泌疾病、男方精液因素等）以及AM在不孕病因中所占的地位。
2、子宮腺肌瘤評(píng)估
包括疼痛、月經(jīng)量，磁共振評(píng)估子宮大小和AM的類型（彌漫型/局灶型），既往AM治療方法及效果，AM常見的婦科合并癥如子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤等。
二、治療方式及選擇
1、藥物
AM合并不孕首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療和（或）輔助生殖技術(shù)助孕。用GnRH-a后，經(jīng)陰道彈性成像顯示，GnRH-a 治療后子宮腺肌病的彈性明顯增加，并與不孕患者自然妊娠相關(guān)。
2、輔助生殖技術(shù)（ART）
對(duì)于自然試孕失�。ê� GnRH-a后試孕）的女性或有其他ART指征者可直接行ART。IVF前聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a可顯著提高妊娠率 。有報(bào)道用與不用其妊娠率分別為51.35%和24.83%，具有顯著差異。
3、移植凍胚還是新鮮胚胎
研究顯示取卵后冷凍胚胎后予以GnRH-a 改善子宮環(huán)境后，凍胚移植相比新鮮周期增加妊娠率更高（39.5% vs. 25.2%，P＞0.05）。推測(cè)與促排卵過(guò)程中激素水平的改變可能刺激子宮腺肌病區(qū)域，導(dǎo)致解剖和功能惡化且影響內(nèi)膜種植環(huán)境等有關(guān)。
4、多胎
基于AM肌層延展性差和子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足等特點(diǎn)，早產(chǎn)、小于胎齡兒和子癇前期等風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)盡量避免多胎妊娠。
二、手術(shù)治療
1、開腹及腹腔鏡
腹腔鏡手術(shù)主要為腺肌瘤切除術(shù)；開腹術(shù)式較多，改良腺肌病部分切除術(shù)、橫“H”法切除術(shù)、三瓣法和不對(duì)稱切除法等。手術(shù)指征主吃華佗鎖精丸對(duì)精子好嗎要：疼痛或月經(jīng)過(guò)多癥狀嚴(yán)重但藥物治療效果不滿意；反復(fù)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）失敗。手術(shù)理論上可以提高妊娠率。
2、手術(shù)效果
效果：研究表明，小于40歲組患者的妊娠率顯著高于40歲以上患者（41.3% vs. 3.7%），年輕合并反復(fù)IVF 失敗患者術(shù)后妊娠率可高達(dá)60.8%，而40歲以上患者獲益不明顯。術(shù)后妊娠率局灶型 AM（52.7%）高于彌漫型（34.1%）。
并發(fā)癥：與肌瘤剔除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)后相比，AM術(shù)后的胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂的發(fā)生率更高。據(jù)報(bào)道彌漫型AM術(shù)后妊娠期子宮破裂的發(fā)生率（6.8%）顯著高于局灶型。這可能與AM切除不凈、切口瘢痕修復(fù)能力差和子宮延展性差等相關(guān)。因 AM 與周圍正常組織界限不清，開腹手術(shù)具有實(shí)際的觸感，可便于尋找AM與周圍正常組織的界限，可應(yīng)用冷刀直視下進(jìn)行復(fù)雜的切割和縫合操作。
IVF-ET: 研究數(shù)據(jù)顯示，IVF的妊娠率高于術(shù)后自然妊娠率，且手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后有盆腔粘連、子宮破裂、胎盤粘連植入和產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)于AM合并不孕，更建議ART。
三、介入治療腎陰虛能吃華佗鎖精丸嗎
介入治療方法主要包括子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療等。因其具有微侵入性、可重復(fù)性、安全性高、保留子宮完整性的特點(diǎn)而受到關(guān)注。
1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）
可以改善異常子宮出血（87.8%）、減輕痛經(jīng)（88.7%）和減少腫塊相關(guān)癥狀（81.3%）。但對(duì)有妊娠意愿的患者并不主張UAE，術(shù)后可能會(huì)減少內(nèi)膜的血流進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜容受性和胚胎種植。
2、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）
高聚焦的超聲能量以無(wú)創(chuàng)的方式精確破壞腺瘤區(qū)。王紀(jì)元等研究表明，HIFU治療組妊娠率為59. 38%，不僅能提高受孕率對(duì)妊娠及分娩均無(wú)明顯不良影響。但對(duì)生育結(jié)局華佗鎖精丸9克4丸的療效及安全性的數(shù)據(jù)有限。
四、總結(jié)
基于目前的臨床研究，對(duì)于合并AM的不孕患者，如果年齡小于35歲卵巢功能正常，可考慮GnRH-a注射3~6個(gè)周期后試孕，試孕失敗或有其他ART指征者直接行ART。對(duì)于年齡35歲以上，卵巢儲(chǔ)備功能下降或者子宮增大明顯（大于12周）者，可先行取卵+胚胎冷凍，再行GnRH-a注射3~6個(gè)月縮小子宮，改善子宮環(huán)境后再行凍胚移植。對(duì)于移植失敗的小于40歲局灶型AM患者可行開腹病灶切除術(shù)后再考慮試孕或者ART；而40歲以上彌漫型AM患者，手術(shù)的意義可能非常有限，故不推薦，或可選擇高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。不同治療方案對(duì)生育結(jié)局的療效及安全性的數(shù)據(jù)有限，治療標(biāo)準(zhǔn)程序尚未建立，治療策略要根據(jù)年齡、卵巢功能、有否其他不孕因素、腺肌瘤類型、大小及臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化治療方案。
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