類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，主要累及關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和骨質(zhì)，關(guān)節(jié)慢性炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形，甚至殘疾；其也可以累及全身多個(gè)組織/器官，包括皮膚、血管、眼部、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿怎樣辨認(rèn)華佗鎖精丸系統(tǒng)等。因此，臨床中需要認(rèn)真鑒別，分清主次，以免誤診/漏診。
臨床醫(yī)生對疾病的全面了解、早期認(rèn)識和篩查管理，對減少發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。在此過程中，建議采備孕服用華佗鎖精丸行嗎用多學(xué)科的綜合管理方法，以更好地改善RA患者的管理。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀
既往病例報(bào)道中，部分RA患者以關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，這無疑增加了早診早治的難度。這些首發(fā)癥狀包括間質(zhì)性肺病、消化道癥狀（例如惡心、嘔吐）、費(fèi)爾蒂綜合征、周圍神經(jīng)損害、腕管綜合征等。有些RA患者還會以腰椎癥狀、頸椎癥狀等非典型的關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀。
這類患者的“非典型”表現(xiàn)，極易導(dǎo)致漏診誤診，醫(yī)生應(yīng)予以警惕。采用多學(xué)科協(xié)作方法，或有助于這類患者的診療。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)涉及多組織/器官
除了表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎之外，RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)華佗鎖精丸正品旗艦店影響著患者的多個(gè)器官系統(tǒng)，部分常見的表現(xiàn)包括心血管疾病、肺部疾病、胃腸疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等（圖1）。
圖1 RA相關(guān)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
心血管疾病是RA患者最常見的死亡原因。與普通人群相比，RA患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%。嚴(yán)重和長期的疾病活動、遺傳學(xué)因素和炎癥表現(xiàn)，與心血管疾病和動脈粥樣硬化損傷密切相關(guān)。
呼吸系統(tǒng)疾病是RA患者的第二大死亡原因。RA可累及肺間質(zhì)、氣管和胸膜，但較少累及肺血管。中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)受累通常是由于小血管炎或藥物毒性等。也有證據(jù)表明，全身炎癥引起的腦部微血管損傷與阿爾茨海默癥和血管性癡呆的進(jìn)展有關(guān)。RA患者中，原發(fā)性胃腸道及腎臟受累很少見，且常與藥物治療有關(guān)。
為了降低發(fā)病率和死亡率，醫(yī)生應(yīng)積極控制RA疾病活動和監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)因素。例如監(jiān)測患者血壓、血脂和甲狀腺激素水平等。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的篩查與管理
在篩查與藥物治療方面，首先，對于所有的RA患者，都應(yīng)該以達(dá)標(biāo)治療為原則，充分控制疾病活動。其次，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素的不同，制定相應(yīng)篩查與管理方案。
對于心血管疾病，可以每5年或調(diào)整改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）時(shí)評估風(fēng)險(xiǎn)，可使用QRISK2評分；若確定并發(fā)了心血管疾病，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的疾病指南進(jìn)行管理。
對于伴有咳嗽、不明原因呼吸困難和/或胸部X線異常的RA患者，應(yīng)注意篩查間質(zhì)性肺病，例華佗鎖精丸標(biāo)準(zhǔn)配方如使用高分辨率CT和肺功能測試（PFTs）；伴中/重度間質(zhì)性肺病的RA患者，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物，應(yīng)避免使用甲氨蝶呤或來氟米特；利妥昔單抗或阿巴西普可能是這類患者的一線生物制劑。
此外，RA患者還易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨量減少，這可能與疾病炎癥、糖皮質(zhì)激素的使用，以及疾病導(dǎo)致的生活方式改變有關(guān)。因此，建議定期評估骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，可采用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具（FRAX）等。
同時(shí)，RA患者也可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D，或者補(bǔ)充碳酸鈣及含鈣量較高的食物（如牛奶和蝦華佗鎖精丸B皮），尤其是使用糖皮質(zhì)激素者。雙膦酸鹽是預(yù)防、治療RA引起的骨質(zhì)疏松的藥物之一，能抑制RA患者的骨吸收。
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