為什么“亞急性甲狀腺炎”容易誤診？如何與其他類(lèi)似的疾病進(jìn)行鑒別？怎樣才能確診是“亞急性甲狀腺炎”？
在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。
據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高。
“亞急性甲狀腺炎”常常誤診的疾病種類(lèi)有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。
具體來(lái)說(shuō)，“亞急性甲狀腺炎”主要是與以下四類(lèi)相似疾病區(qū)別：
一、上呼吸道感染
“亞急性甲狀腺炎”初期常出現(xiàn)上呼吸道感染或其他病毒感染癥狀，如發(fā)熱、惡寒、咽痛，或伴頭面、頜下及耳后腫痛，而頸前甲狀腺部位癥狀并不突出，這時(shí)極易誤診為上呼吸道感染。
但是，有一點(diǎn)值得注意的是，上呼吸道感染不應(yīng)該有甲狀腺區(qū)的局部癥狀，而且甲狀腺攝碘率或核素掃描攝得率均是正常的，這是與亞急性甲狀腺炎不同的表現(xiàn)。
二、頸部疼痛的其他疾病
若臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，甲狀腺腫，質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，有明顯而局限的壓痛點(diǎn)時(shí)，常需要與急性吃華佗鎖精丸對(duì)身體有副作用嗎化膿性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、橋本甲狀腺炎等相鑒別。
1．急性化膿性甲狀腺炎
如果是“急性化膿性甲狀腺炎”，則以頸前甲狀腺區(qū)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，常伴寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞升高，甲狀腺功能及攝碘率正常，可通過(guò)抗生素治療。
而“亞急性甲狀腺炎”通常不需要抗生素治療。
2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血
如果是“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血”患者，既往多有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，急性出血時(shí)可突發(fā)甲狀腺增大，有觸痛，出血較多的部位伴波動(dòng)感，但無(wú)全身發(fā)熱及上感的炎癥癥狀，血沉升高不明顯。
3．橋本氏甲狀腺炎
少數(shù)“橋本氏甲狀腺炎”患者也可出現(xiàn)甲狀腺疼痛，但無(wú)全身炎癥反華佗鎖精丸功效與作用應(yīng)癥狀，血沉不高，但其特征的改變是出現(xiàn)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體明顯升高。甲狀腺超聲檢查及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診。
三、甲狀腺腫大的其它疾病
亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫常表現(xiàn)為中度結(jié)節(jié)狀腫大，常不對(duì)稱(chēng)，甲狀腺?gòu)浡蚓植砍蕢K狀改變，稍有彈性。
亞急性甲狀腺炎超聲檢查以片狀低回聲為主，隨著病情緩解，炎癥逐漸消退后腫塊可縮小或遺留輕度甲狀腺腫或小結(jié)節(jié)，少部分患者無(wú)發(fā)熱、疼痛等典型癥狀時(shí)，需要與橋本甲狀腺炎、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等相區(qū)別。
應(yīng)盡早確診“亞急性甲狀腺炎”，就可以避免因誤診為“甲狀腺惡性結(jié)節(jié)”而行甲狀腺手術(shù)切除，或失去治療的最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致永久性甲減等不可挽回的情況發(fā)生。
橋本甲狀腺炎時(shí)甲狀腺常表現(xiàn)為無(wú)痛性彌漫性腫大，質(zhì)地韌，甲狀腺功能可正常、增高或減低，而血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯增高是其重要特點(diǎn)。
甲狀腺超聲可見(jiàn)腺體回聲減低，呈不均勻回聲，有時(shí)被描述為網(wǎng)格狀改變，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)到大量的淋巴細(xì)胞，就可以明確區(qū)分。
至于單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般病史較長(zhǎng)，無(wú)伴甲狀腺疼痛，甲狀腺功能也多正常，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可確診。
四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
亞急性甲狀腺炎急性發(fā)作期可見(jiàn)甲狀腺激素因炎癥破壞釋放增加而在血液中濃度增加，常見(jiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，62％的患者會(huì)出現(xiàn)心悸、出汗多、體重下降等典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。
即使是無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，大多數(shù)患者也可以出現(xiàn)血中甲狀腺素升高及促甲狀腺激素水平下降；局限性病變者甲功正常，但是游離甲狀腺素水平通常輕度升高。
因此，“亞急性甲狀腺炎”早期最易與真性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥相混淆。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥病除了有明顯的消瘦、心悸等表現(xiàn)外，還可并見(jiàn)特征性的突眼及脛前黏液性水腫，而無(wú)甲狀腺部位的明顯疼痛。
甲亢患者實(shí)驗(yàn)室檢查還可見(jiàn)促甲狀腺激素受體抗體陽(yáng)性，亞急性甲狀腺炎則為陰性。
患甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)超聲提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)部血管顯著增加并擴(kuò)張，動(dòng)脈血流豐富，常被描述為“火海征”改變的特點(diǎn)。
患甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)甲狀腺攝碘率增高華佗鎖精丸能延長(zhǎng)時(shí)間嗎，高峰前移；而亞急性甲狀腺炎患者急性期攝碘率極低，甲狀腺核素檢查提示“分離現(xiàn)象”，隨著甲狀腺功能恢復(fù)放射性缺損區(qū)可逐漸消失。
【亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)】
在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強(qiáng)烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。
但是，鑒于許多患者就診時(shí)，往往已經(jīng)渡過(guò)“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因?yàn)榘l(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)以下三個(gè)最重要的方面即可對(duì)“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：
1．典型病史
“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。
2．臨床表現(xiàn)
頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。
3．實(shí)驗(yàn)室檢華佗鎖精丸查
典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過(guò)程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。
魯瑤醫(yī)生簡(jiǎn)介
魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。
在中日醫(yī)院率先開(kāi)展了頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺華佗鎖精丸一大盒有多少粒功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。
上一篇： 華佗鎖精丸價(jià)格：臉部嚴(yán)重缺水,可以使用潤(rùn)膚霜、敷面膜、保持充足的睡眠、補(bǔ)充水
下一篇： 十三朝的千年歷史,能留下的文物
