腹部常見疾病的主要癥狀和體征
重點難點
熟悉
熟悉腹部常見疾病的主要癥狀和體征。
一、消化性潰瘍
消化性潰瘍（peptic ulcer），主要指發(fā)生在胃、十二指腸，深達黏膜肌層的慢性潰瘍。
潰瘍的形成與胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，是一種常見病和多發(fā)病。
消化性潰瘍好發(fā)部位
一、消化性潰瘍
�。ㄒ唬┌Y狀
上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀
1.疼痛的特點
�。�1）部位：胃潰瘍：中上腹部稍偏高處、劍突下或劍突下偏左處疼痛
十二指腸潰瘍：中上腹部、臍上方或臍上偏右處疼痛
胃或十二指腸后壁潰瘍：疼痛可放射至背部
�。�2）性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、隱痛、脹痛、燒灼樣痛、饑華佗鎖精丸吃了腰痛怎么了餓痛
（3）節(jié)律性：胃潰瘍：進餐—疼痛—緩解的規(guī)律
十二指腸潰瘍：疼痛—進餐—緩解的規(guī)律（空腹痛），也可出現(xiàn)夜間痛
（4）周期性：持續(xù)數(shù)天/周/月的疼痛—較長時間的緩解期—復發(fā)，一年四季均可發(fā)病，但好發(fā)季節(jié)為秋末或春初
�。�5）長期性：易復發(fā)
（6）影響因素
加重因素：過度緊張、勞累、焦慮、憂郁、飲食不慎、氣候變化、煙酒和藥物影響等
緩解因素：休息、進食和口服抑酸藥物或制酸藥物
2.其他癥狀：餐后腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘
�。ǘw征
1.消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征
2.在潰瘍活動期多數(shù)病人有上腹部局限性輕壓痛
胃潰瘍壓痛點——偏左
十二指腸潰瘍壓痛點——偏右
3.少數(shù)病人可有貧血和營養(yǎng)不良的體征
4.后壁潰瘍穿孔，可有背部皮膚感覺過敏區(qū)和明顯壓痛
�。ㄈ┎l(fā)癥
1.出血 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見病因，表現(xiàn)為嘔血和黑便
2.穿孔
�。�1）急性穿孔：多位于十二指腸前壁或胃前壁，病人可突發(fā)劇烈腹痛，后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)
華佗鎖精丸大藥房有么�。�2）亞急性穿孔：位于十二指腸后壁，只引起局限性腹膜炎
�。�3）慢性穿孔：后壁潰瘍慢性穿孔常與鄰近器官發(fā)生粘連，形成包裹性積液，稱穿透性潰瘍，可引起持續(xù)性、頑固的背部疼痛
胃鏡下消化性潰瘍出血表現(xiàn)
3.幽門梗阻 多見于十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍
�。�1）癥狀：餐后上腹飽脹、食欲減退、噯氣、反酸、嘔吐，反復發(fā)作性嘔吐（嘔吐大量酸酵宿食，吐后感覺舒服），脫水、消瘦
�。�2）體征：胃型和胃蠕動波，空腹時上腹部可查到振水音
胃鏡下幽門梗阻表現(xiàn)
�。ㄈ┎l(fā)癥
4.癌變 胃潰瘍癌變率在1％～3％以下，十二指腸潰瘍不會引起癌變
胃鏡下胃潰瘍癌變表現(xiàn)
二、急性腹膜炎
當腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)如胃、腸、胰液及膽汁等的刺激時，即可引起腹膜急性炎癥，稱為急性腹膜炎（acute peritonitis）
急性腹膜炎的常見病因
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急性腹膜炎有多種分類方法
1.按炎癥范圍分為彌漫性和局限性
3.按炎癥開始時的性質(zhì)分為無菌性或感染性
�。ǘ┌Y狀
1.急性彌漫性腹膜炎 常見于消化性潰瘍急性穿孔和外傷性胃腸穿孔
�。�1）突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性劇烈疼痛、惡心、嘔吐
�。�2）全身表現(xiàn)：發(fā)熱及毒血癥，嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、休克等征象
2.急性局限性腹膜炎 常發(fā)生于病變臟器部位的附近，有局限部位的持續(xù)鈍痛
（三）體征
1.視診 急性彌漫性腹膜炎病人多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，兩下肢屈曲仰臥位，腹式呼吸明顯減弱或消失，部分可見腹部膨隆
2.聽診 腸鳴音減弱或消失華佗鎖精丸到那里買
3.叩診 肝濁音界縮小或消失，腹腔多量滲液時可有移動性濁音
4.觸診 典型的全腹或局部腹膜炎三聯(lián)征——腹肌緊張、壓痛和反跳痛
可能有明顯壓痛的局部腫塊
三、肝 硬 化
肝硬化（liver cirrhosis），是一種肝細胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，導致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點的常見慢性肝病
�。ㄒ唬┌Y狀
1.代償期 癥狀較輕微，可有食欲減退缺乏、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等消化系統(tǒng)癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀
2.失代償期 上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚黏膜出血、發(fā)熱、肝性腦病、少尿、無尿等癥狀
�。ǘw征
面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房發(fā)育并伴壓痛。肝臟由腫大而變小，質(zhì)地變硬，表面不光滑。脾臟輕至中度腫大，下肢常有水腫，皮膚可有瘀點、瘀斑、蒼白等肝功能減退表現(xiàn)
蜘蛛痣
男性乳房發(fā)育
肝掌
失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)
1.腹水 肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。查體可見腹壁緊張度增加，全腹膨隆，呈蛙腹狀。大量腹水時可能形成臍疝。叩診有移動性濁音，大量腹水可有液波震顫。
全腹膨隆與臍疝
失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)
2.側(cè)支循環(huán)的建立與開放
�。�1）食管和胃底靜脈曲張：曲張靜脈破裂出血，表現(xiàn)為嘔血、黑糞、休克，甚至肝性腦病，嚴重時可危及生命
�。�2）腹壁靜脈曲張：外觀可呈水母頭狀
�。�3）痔靜脈曲張：破裂時引起便血
門靜脈高壓時側(cè)支循環(huán)圖
胃鏡下食管胃底靜脈曲張表現(xiàn)
失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)
3.脾腫大 可伴脾功能亢進，全血細胞減少
當發(fā)生上消化道出血時，脾臟可暫時縮小
當發(fā)生脾周圍炎時，可出現(xiàn)左上腹隱痛，脾區(qū)摩擦感和摩擦音
四、急性闌尾炎
急性闌尾炎（acute appendicitis），是指闌尾的急性炎癥性病變，是外科最常見的急腹癥。
�。ㄒ唬┌Y狀
腹痛是主要癥狀，約70%～80%病人有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史
病人常伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉及輕度發(fā)熱
�。ǘw征
1.右下腹McBurney點（闌尾點）有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)
2.羅夫辛征（Rovsing sign）陽性 右手加壓左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用左手反復按壓前上端，病人訴右下腹痛，這是由于結(jié)腸內(nèi)氣體倒流刺激發(fā)炎闌尾所致
3.腰大肌征（iliopsoas sign）陽性 左側(cè)臥位，兩腿伸直，當使右下肢被動向后過伸時發(fā)生右下腹痛，提示炎癥闌尾位于盲腸后位
五、腸 梗 阻
腸梗阻（intestinal obstruction），是腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的一種常見的急腹癥。
（一）分類
1.根據(jù)產(chǎn)生原因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻
2.根據(jù)腸壁有無血液循環(huán)障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻
3.根據(jù)腸腔梗阻的程度分為完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻
4.根據(jù)腸梗阻發(fā)展的快慢分為急性腸梗阻、慢性腸梗阻
�。ǘ┌Y狀
1.腹痛 最主要癥狀
�。�1）性質(zhì)：機械性腸梗阻——陣發(fā)性劇烈絞痛
小腸梗阻的腹痛較結(jié)腸梗阻嚴重
�。�2）部位：高位小腸梗阻——上腹部
低位小腸梗阻——臍周
結(jié)腸梗阻——下腹部
2.嘔吐
（1）高位小腸梗阻：嘔吐發(fā)生早，可吐出胃腸液及膽汁，嘔吐量大
�。�2）低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，先吐胃液和膽汁，以后可吐出糞臭味小腸內(nèi)容物，如有腸管血供障礙，可吐出咖啡色血性液體
�。�3）結(jié)腸梗阻一般無嘔吐，或到病程晚期才有嘔吐
麻痹性腸梗阻：溢出性嚴重嘔吐
3.排便排氣停止
注意在完全性小腸梗阻早期，可排出結(jié)腸內(nèi)積存的少量氣體和糞便
4.腹脹
（1）小腸梗阻：上腹和中腹部明顯
�。�2）結(jié)腸梗阻：上腹和兩側(cè)腹部明顯
�。ㄈw征
1.視診 呈痛苦重病面容，眼球凹陷呈脫水貌，呼吸急促，脈搏細速，甚至血壓下降、休克等征象
腹部視診——腹部膨脹
小腸梗阻可見臍周不規(guī)則呈梯形多層排列的腸型和蠕動波
結(jié)腸梗阻可見腹部周邊明顯膨脹
2.聽診
（1）機械性腸梗阻：腸鳴音明顯亢進，呈金屬音調(diào)
（2）麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失
3.叩診 可出現(xiàn)移動性濁音
4.觸診 腹肌緊張且伴壓痛
絞窄性腸梗阻病人可出現(xiàn)反跳痛
六、腹 部 腫 塊
腹部腫塊（abdominal mass），是一種常見的腹部體征。可由很多病因引起，如炎癥、腫瘤、寄生蟲、梗阻、先天發(fā)育異常引起臟器腫大和臟器移位等產(chǎn)生異常腫塊。
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1.炎癥性 病毒性肝炎、膽囊積液、闌尾膿腫、回盲部結(jié)核、盆腔結(jié)核、腎結(jié)核
2.腫瘤性 肝癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、子宮肌瘤、腎癌、卵巢囊腫
3.梗阻性 幽門梗阻、肝淤血、腸套疊、尿潴留、腎盂積水
4.先天性 多囊腎、肝囊腫
5.寄生蟲性 肝棘球蚴病、腸蛔蟲癥、晚期血吸蟲病
6.其他 脂肪肝、肝糖原累積癥、腹壁疝、腹壁纖維瘤、脂肪瘤、皮脂囊腫、游走脾、游走腎
�。ǘ┌Y狀
1.腫塊性質(zhì)
�。�1）炎性腫塊：低熱，腫塊部位有疼痛
�。�2）良性腫塊：病程較長，腫塊生長速度緩慢，不伴全身其他癥狀
�。�3）惡性腫塊：食欲減退、消瘦、貧血，腫塊生長速度較快
2.腫塊的伴隨癥狀與常見疾病
�。�1）腫塊伴有黃疸：肝、膽、胰病變
�。�2）腫塊伴消化道出血：胃腸道病變
�。�3）腫塊伴嘔吐和腹部絞痛：胃腸道梗阻
（4）腫塊伴有尿路癥狀：腎、膀胱病變
（5）腫塊伴月經(jīng)周期紊亂：卵巢、子宮病變
（6）黃疸進行性加深，且捫及無壓痛性腫大的膽囊：常提示為胰頭癌
（7）慢性右心衰竭病人，肝腫大伴壓痛：常提示為肝淤血
（8）膽囊腫大有發(fā)熱，間歇性黃疸，右上腹疼痛并向右肩背部放射者：常提示為膽結(jié)石
�。ㄈw征
1.全身檢查 注意一般情況，營養(yǎng)狀況，有無貧血、黃疸、身體其他部位的相似腫塊
2.腹部腫塊的位置
�。�1）區(qū)別腹壁或腹腔內(nèi)腫塊：屈頸抬肩動作，如腫塊更明顯則位于腹壁上，如腫塊變得不清楚，則位于腹腔內(nèi)
（2）區(qū)別腹腔內(nèi)或腹膜后腫塊：肘膝位檢查
如腫塊更為清楚，且活動度增加有下垂感，則提示位于腹腔內(nèi)
如腫塊不如仰臥位清楚，腫塊位置深而固定，無下垂感覺，則提示位于腹膜后
3.腫塊的體征特點與常見疾病
�。�1）邊緣清楚、表面光滑、質(zhì)地軟或韌、無明顯壓痛、可活動腫塊：多為良性腫瘤、臟器腫大或囊腫
�。�2）外形不規(guī)則、表面呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)地堅硬、位置較固定的腫塊：多為惡性腫瘤
�。�3）邊緣不清、有輕度壓痛的腫塊：可能為炎性腫塊
�。�4）多個結(jié)節(jié)，互相粘連：多見于腹腔結(jié)核
（5）腫塊位于肝、脾、膽、腎、胃、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜：隨呼吸運動而活動
�。�6）小腸和腸系膜腫塊：隨體位左右移動，活動度較大
�。�7）血管瘤、三尖瓣關(guān)閉不全致肝淤血腫大：捫及擴張性搏動
�。�8）慢性右側(cè)心力衰竭致肝淤血腫大：肝質(zhì)地稍韌，邊緣圓鈍，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性
�。�9）肝棘球蚴病：肝震顫試驗陽性
本章重點：
本節(jié)重點講述了腹部常見疾病的主要癥狀和體征。
主要有消化性潰瘍的癥狀和并發(fā)癥，急性腹膜炎、肝硬化以及腸梗阻的癥狀和體征，急性闌尾炎和腹部腫塊的體征。
考試無捷徑、學習有方法
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