導(dǎo)語(yǔ)：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療整形美容市場(chǎng)快速發(fā)展，隆胸手術(shù)數(shù)目激增，我國(guó)目前已經(jīng)成為全球第三大隆胸需求市場(chǎng)，每年約開(kāi)展10萬(wàn)余例隆胸手術(shù)，僅少于巴西和美國(guó)。在隆胸方式比例上，假體隆胸約占42%，自體脂肪隆胸約占35%，假體聯(lián)合自身脂肪隆胸約占13%，其他材質(zhì)注射隆胸約占10%。假體隆胸術(shù)后姿態(tài)飽滿(mǎn)，觸感真實(shí)，切口隱蔽，得到廣大求美者青睞。
1、腫脹麻醉在隆胸術(shù)中的使用
1977年歐洲美容醫(yī)生把Convers發(fā)明的“皮下灌注”方法推進(jìn)為“濕性技術(shù)”，最先用到吸脂術(shù)中。具體操作方法是術(shù)前患者在皮下組織中推注200-300ml的低濃度生理鹽水及一定量的透明質(zhì)酸酶，造成局部細(xì)胞腫脹甚至細(xì)胞膜破裂，之后術(shù)者應(yīng)用非銳利的吸脂針將脂肪和腫脹液一同抽出，“濕性技術(shù)”由此產(chǎn)生。
之后這個(gè)方法被研究人員逐漸改善、進(jìn)步，衍生出超濕性技術(shù)、腫脹麻醉技術(shù)等，逐步發(fā)展完善，腫脹液的配方也由原來(lái)單一的生理鹽水溶液逐步進(jìn)展為多種藥物混合的階段。如今，腫脹麻醉技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用于整形美容手術(shù)當(dāng)中，也使用于其他外科手術(shù)之中。
腫脹麻醉，又稱(chēng)腫脹技術(shù)、超量灌注麻醉，是一種局部麻醉方法，具體操作方法是將大量含有腎上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下組織，使注射部位以及周?chē)M織發(fā)生水腫，造成組織間隙細(xì)胞分離，同時(shí)腎上腺素使微血管收縮，從而起到局部麻醉止痛、止血及細(xì)胞分離的功效，腫脹麻醉可以作為單獨(dú)的局部麻醉方式。
也可以在全麻或區(qū)域阻滯麻醉時(shí)合并使用，近年來(lái)，腫脹麻醉技術(shù)在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的使用，在現(xiàn)代吸脂術(shù)中，已經(jīng)成為必不可少的組成部分，由于其具有一系列優(yōu)勢(shì)，同樣廣泛使用于假體豐胸術(shù)。
腫脹麻醉輔助以靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，能夠完成隆胸手術(shù)，可靠性高，不僅可以提高受試者術(shù)中舒適度，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，也為醫(yī)師提供了清華佗鎖精丸說(shuō)明書(shū)晰術(shù)野，而且可以規(guī)避全身麻醉和其他麻醉方式的風(fēng)險(xiǎn)，受試者和醫(yī)師滿(mǎn)意度較高。
2、右美吃華佗鎖精丸對(duì)身體有副作用嗎托咪定復(fù)合異丙酚在隆胸術(shù)中的使用
隆胸術(shù)常常作為日間門(mén)診手術(shù)，手術(shù)疼痛刺激較大，要求受試者蘇醒時(shí)間快，恢復(fù)良好，因此對(duì)麻醉要求較高。異丙酚擁有良好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，起效迅速，蘇醒快，鎮(zhèn)靜程度與劑量成正比，鎮(zhèn)靜深度易于掌控，并有順行性遺忘作用，在局部浸潤(rùn)麻醉中用于鎮(zhèn)靜催眠效果滿(mǎn)意。
可使受試者術(shù)中安靜，緩解緊張情緒，對(duì)手術(shù)環(huán)境及創(chuàng)傷不留下不良印象，醫(yī)師手術(shù)可以順利進(jìn)行，最大程度達(dá)到預(yù)期效果，醫(yī)患關(guān)系得以改善，受試者和醫(yī)師滿(mǎn)意度均有所提高，對(duì)接受假體豐胸術(shù)者，更是如此，因?yàn)槠湫g(shù)前身體狀況良好，期望值高，不希望對(duì)手術(shù)留下痛苦回憶。異丙酚在局麻整形術(shù)中鎮(zhèn)靜使用極為廣泛，可靠實(shí)用。
異丙酚與芬太尼有協(xié)同作用，改善鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，兩者合用能使受試者無(wú)痛性迅速蘇醒，減少異丙酚用量，麻醉平穩(wěn)而舒適。異丙酚影響血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，歸因于其對(duì)外周血管的擴(kuò)張和對(duì)心臟的抑制作用所，并且呈劑量與血藥濃度依賴(lài)性。
異丙酚靜脈給藥后呼吸可出現(xiàn)輕度抑制，血液氧飽和度下降，麻醉誘導(dǎo)后少數(shù)受試者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)呼吸暫停，與阿片類(lèi)藥合用，發(fā)生的機(jī)會(huì)增多，兩者合用時(shí)應(yīng)降低各自藥物的用量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以免給藥后造成心血管系統(tǒng)紊亂。
1、心動(dòng)過(guò)緩
右美托咪定不僅能夠通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍(lán)斑上的α2受體，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用，而且還能進(jìn)一步激活突觸后的受體，減低交感神經(jīng)的活性，造成心臟泵血功能下降，同時(shí)右美托咪定也可作用于外周血管的血管壁上α受體，使血管平滑肌收縮。
使受試者血壓上升和心率減慢，但是當(dāng)受試者右美托咪定血藥濃度升高至一定值時(shí)，右美托咪定抑制中樞交感神經(jīng)的作用達(dá)到最強(qiáng)從而可使血壓開(kāi)始下降。預(yù)先10分鐘泵注0.5μg/kg右華佗鎖精丸哪里買(mǎi)美托咪定在臨床麻醉中還是相對(duì)可靠的，但對(duì)于Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩及心功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
2、心西藏產(chǎn)華佗鎖精丸單價(jià)動(dòng)過(guò)速
隆胸手術(shù)中使用腫脹麻醉的優(yōu)點(diǎn)有很多，但腫脹麻醉藥液中含有腎上腺素，少量吸收入血后可至受試者血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)烈波動(dòng)，給臨床麻醉造成一定困擾，以往常使用血管活性藥來(lái)使受試者循環(huán)穩(wěn)定，但同時(shí)也引起一些藥物副作用，尤其是在剝離胸大肌時(shí)，疼痛最為敏感，常需要加深麻醉來(lái)抑制體動(dòng)反應(yīng)，能夠造成受試者呼吸抑制。
3、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)
右美托咪定聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可明顯改善芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，節(jié)儉芬太尼、減少相關(guān)副作用，提高靜脈芬太尼受試者自控鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度。右美托咪定同樣通過(guò)非脊髓機(jī)制發(fā)生鎮(zhèn)痛效果，有研究者在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注入右美托咪定，發(fā)現(xiàn)可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，也有一定鎮(zhèn)靜效果，但鎮(zhèn)靜效果較靜脈注射的效果弱。
右美托咪定的相關(guān)鎮(zhèn)痛作用的原理目前還有爭(zhēng)議，作用機(jī)制可能為：大腦和脊髓中α2受體受到激動(dòng)，神經(jīng)末梢鈣離子的內(nèi)流變少，造成含有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡無(wú)法向突觸前膜移動(dòng)，繼而神經(jīng)遞質(zhì)的釋放變少，C纖維和Aδ纖維上神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)受到抑制，抑制神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)，局部腦啡肽的釋放激增，這也許是右美托咪定中樞和外周鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制。
4、輔助呼吸
異丙酚和芬太尼都會(huì)造成呼吸抑制，二者合用有協(xié)同呼吸抑制作用，因此麻醉中應(yīng)減少這兩種藥物用量，是減少術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率的關(guān)鍵。隆胸手術(shù)受試者都比較年輕，疼痛耐受性差，而且隆胸手術(shù)非常精細(xì)，假體植入后常需要再次剝離胸大肌調(diào)整位置，不能一味的增加芬太尼用量，因此需要一個(gè)可靠實(shí)用的鎮(zhèn)痛方案。
結(jié)語(yǔ)：隆胸術(shù)前需要進(jìn)行嚴(yán)格地評(píng)估流程，需要更加完備的手術(shù)條件，需要先進(jìn)的儀器設(shè)備，需要更專(zhuān)業(yè)的手術(shù)醫(yī)師，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師，需要各方的協(xié)調(diào)配合，需要更加完善的就醫(yī)流程，需要科華佗鎖精丸每天一丸能吃嗎學(xué)的術(shù)后隨訪(fǎng)體制。哪種麻醉方法最適合日間手術(shù)的開(kāi)展，這個(gè)問(wèn)題必須在反復(fù)分析討論的前提下做出選擇，既要滿(mǎn)足手術(shù)需要，保證術(shù)中安全有效，又能使患者迅速恢復(fù)并離院。
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