“父親60歲退休以后，我督促他堅持每年體檢，就在半年前還做過全面檢查。今天突然查出胃癌，竟然已發(fā)展到腹膜轉(zhuǎn)移、無法手術(shù)的階段�？謶种�，我更多的是不解：為什么會是父親？他生活規(guī)律、飲食清淡均衡，之前從未有過胃痛或胃潰瘍的毛病……”
這是一位胃癌晚期患者的女兒寫給醫(yī)生的信，她說出了很多癌癥病人和家屬的心聲。
根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，在中國，每年有超過400萬個癌癥家庭會面對這個拷問：為什么是我們？如果時間倒流，要做什么才能躲過一劫？
為什么體檢便隱血陰性卻查出癌前病變？
假如一個已經(jīng)有癌前病變或癌癥的人去體檢，理論上，應(yīng)該可以通過特定檢查項目被發(fā)現(xiàn)。
然而現(xiàn)實中，體檢正常卻查出癌前病變甚至癌癥晚期的情況并不少見，問題出在了哪里？
5月20日，在第三屆天府國際健康管理學(xué)科建設(shè)高峰論壇上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長助理、健康管理中心主任，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會副主任委員宋震亞教授以消化道腫瘤體檢篩查為例給出了答案：普通體檢不等于防癌體檢，漏診可能性不小。
以腸癌為例，對一個無癥狀的體檢人群，通常需要三步來篩查：
第一步，使用問卷進行風(fēng)險評估，圈出需要篩查的目標(biāo)人群。
目前主要使用的是亞太結(jié)直腸癌篩查評分問卷，可以自測一下
第二步，使用無創(chuàng)篩查手段，進一步聚焦高風(fēng)險人群。
《中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》推薦的腸癌無創(chuàng)篩查技術(shù)包括：便隱血檢查（FIT）、多靶點糞便FIT-DNA檢測。
便隱血檢查（FIT）：通過特異性的抗體檢測糞便標(biāo)本中藏藥華佗鎖精丸大參林有賣嗎的人體血紅蛋白，提示可能的腸道病變。體檢時通常會有這個選項。
多靶點糞便FIT-DNA檢測：通過檢測糞便異常細(xì)胞中的基因突變和基因甲基化以及血紅蛋白，結(jié)合糞便隱血（FIT）檢測，進行綜合風(fēng)險評估。
如果這一步檢測結(jié)果為陽性，說明癌前病變或早癌的概率比較大。
第三步，對癌前病變或早癌等高風(fēng)險人群進行內(nèi)鏡檢查和診治。
如果前兩步篩查結(jié)果不準(zhǔn)，就會出現(xiàn)“漏診”。
宋震亞在報告中展示了一組數(shù)據(jù)，通過對單純便隱血檢測（FIT）和多靶點糞便FIT-DNA進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在多靶點糞便FIT-DNA檢測陽性，同時腸鏡檢出腺瘤、息肉的人群中，96.5%的人便隱血是陰性。
同時，50%的人亞太問卷評分結(jié)果是中風(fēng)險。
“這就說明我們不能僅僅以便隱血為陰性就不進行下一步檢查，因為更多的癌前病變它的便隱血可能是陰性。”
如果以體檢時便隱血檢查（FIT）陽性為準(zhǔn)而放掉陰性人群，或者只關(guān)注亞太評分高風(fēng)險人群而忽略中風(fēng)險人群，可能會漏掉一部分癌前病變或者結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群。
癌癥最怕一個字
癌癥是個相當(dāng)狡猾的敵人，它躲在隱秘的角落伺機而動。更麻煩的是，這個敵人很會偽裝，躲在“替身”背后搞破壞，讓我們的身體出現(xiàn)一些小毛病，甚至很多時候根本沒什么明顯癥狀。于是我們誤以為天下太平，直到某天警報拉響，才發(fā)現(xiàn)早已“兵臨城下”。
不過這個敵人有個致命弱點，它最怕一個字——早。
大部分高發(fā)癌癥都有明顯的病變階段，只要在癌前病變階段及時“揪”出危險分子并一舉消滅，就能最大程度杜絕癌癥的發(fā)生。
以發(fā)病率和死亡率都位居前列的胃癌和結(jié)直腸癌為例，早期胃癌的5年生存率接近90%，而晚期則只有6.4%。
早期結(jié)直腸癌的生存率達到90%以上，晚期則只有10%，甚至更低。
如果能通過早篩早診，發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌，就可以大幅提高生存率、降低死亡率。
這方面，發(fā)達國家已經(jīng)做出了示范：
20粒華佗鎖精丸價格多少一盒日本將胃癌納入國民癌癥篩查計劃，使得早期胃癌診治率達到70%，胃癌死亡率和發(fā)病率大大下降。
2010年，美國發(fā)布的《健康人民2020規(guī)劃》把結(jié)直腸癌納入國民篩查項目后，結(jié)直腸癌整體死亡率每年以22.5%的速度持續(xù)降低。
把癌癥危險分子“揪”出來需要幾步？
那么，如何在沒有癥狀的情況下及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或早癌呢？
對于沒有癥狀的體檢人群，可以通過以下3步來篩查，逐步縮小范圍、瞄中目標(biāo)、從而實現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”。
第1步：初篩
通過問卷評估等方式，圈出需要篩查的目標(biāo)人群大范圍；
第2步：精篩
通過無創(chuàng)的篩查手段，進一步區(qū)分出低、中、高風(fēng)險人群；
第3步：診治
對高風(fēng)險人群，通過內(nèi)鏡進一步明確診斷、對癥治療；
如何提高癌癥篩查“命中率”？
對付癌癥這個狡猾的敵人，需要精準(zhǔn)、強大的武器，提高命中率，不“漏殺”危險分子。
國內(nèi)外指南共識推薦的金標(biāo)準(zhǔn)是胃腸鏡，然而這里有兩個難點。
一方面，我國胃腸鏡資源供不應(yīng)求，我國現(xiàn)有胃腸鏡資源總共不到3000萬例，而有篩查需求的人群高達五六億。
另一方面，腸鏡檢查前需要腸道準(zhǔn)備工作，檢查方式也比較難接受，導(dǎo)致很多人不愿意做，依從性低。
宋震亞介紹，浙大二院在全國14個體檢機構(gòu)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)年140多萬體檢人群中，只有2.7%的人做了胃鏡，腸鏡更低，只有1.7%。
“對于沒有癥狀的體檢人群，腸鏡的依從性很低，用多靶點糞便FIT-DNA檢測更容易聚集這些人群，找出這一部分高風(fēng)險人群后，我們發(fā)現(xiàn)腸鏡下的異常發(fā)現(xiàn)率提高到近50%了，從而提高了內(nèi)鏡診斷跟早期干預(yù)、治療的效率�！彼握饋喺f。
2014年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的一篇文章指出，多靶點糞便FIT-DNA檢測技術(shù)對結(jié)直腸癌篩查的敏感性大于90%，對于進展性腺瘤的檢測敏感性大于40%。
“我們國家也有類似的產(chǎn)品，也就是常衛(wèi)清。常衛(wèi)清檢測的基因位點結(jié)合了中國人的特色�！彼握饋喗榻B。
臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，常衛(wèi)清對于結(jié)直腸癌的檢測靈敏度為95.5%；對進展期腺瘤的檢測靈敏度為63.5%，高于傳統(tǒng)便隱華佗鎖精丸官網(wǎng)血檢測兩倍以上，可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變；對結(jié)直腸癌的陰性預(yù)測值高達99.6%，可以最大程度降低漏檢可能。
幽門螺桿菌感染者
建議直接做胃鏡
再來看看胃癌。哪些人需要做胃癌篩查？
根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》，年齡≥40歲，且符合下列任一條者，都是胃癌篩查目標(biāo)人群:
1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群;
2.Hp感染者;
3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;
4.胃癌患者一級親屬;
5.存在胃癌其他風(fēng)險因素(如攝入高鹽 、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)
宋震亞介紹，即將發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識2022》做了修正，放寬了篩查范圍。
只要滿足以下任何一個條件，都可以成為初篩目標(biāo)人群：
1.年齡≥40歲；
2.胃癌高發(fā)地區(qū)；
3.1個及以上一級親屬罹患胃癌；
4.存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、三餐不規(guī)律、吸煙、重度飲酒、精神壓力大等）
等等，幽門螺桿菌感染和胃癌前疾病這兩類人怎么不在里面？
宋震亞解釋：“我們把有幽門螺桿菌感染，以及有胃癌前疾病的這兩點挪出來，直接進入后續(xù)篩查當(dāng)中，不經(jīng)過前面的無創(chuàng)評估�！�
也就是說，根據(jù)《健康體檢基本項目專家共識2022》，幽門螺桿菌感染和有胃癌前疾病的人，建議跳過第二步無創(chuàng)篩查，直接做內(nèi)鏡檢查。
在評估手段上，一項來自于全球各地20多項的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌檢測、胃泌素17和胃蛋白酶原的聯(lián)合使用，比單項檢測的靈敏度從低于50%提高到了74.7%，陰性預(yù)測值可以高達90%以上。也就是說這幾項聯(lián)合使用，可以提升檢測胃癌的靈敏度。
1. 《病人家屬，請來一下》
2. 趙麗中, 馬東旺, 張錫朋. 國內(nèi)外大腸癌篩查現(xiàn)狀及無創(chuàng)篩查方法進展[J]. 天津醫(yī)藥, 2019, 47(006):589-593.
3. 陳中霞, 紀(jì)璘, 劉增超,等. 早期胃癌篩查現(xiàn)狀及思考[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2019, 036(005):305-309.
4. 王洛偉, 辛磊, 林寒,等. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(8):501-515.
5. 中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果
6. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案) (2017上海)
7. 國家藥品監(jiān)督管理局器械技術(shù)審評中心. KRAS基因突變及BMP3/NDRG4基因甲基化和便隱血聯(lián)合檢測試劑盒（PCR熒光探針法-膠體金法）注冊技術(shù)審評報告（CSZ2000050）[EB/OL].
8. 《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020華佗鎖精丸西藏尼瑪生物有限公司,北京)》，中華腫瘤雜志 2021 年 1 月第 43 卷第 1 期[DB/OL].
9. 中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會，《2021版CSCO結(jié)直腸癌診療指南》，人民衛(wèi)生出版社出版，2021年4月[M/CD].
10. 中國抗癌協(xié)會，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》，2022年5月，[EB/OL]
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